Den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer (AACE) presenterade stolt sin nya "omfattande algoritm" för diabetesbehandling vid deras 22 nd årliga konferens i Phoenix, AZ, i början av maj, ersätta sin tidigare algoritm som har varit på plats sedan 2009.

Vänta, en algoritm? Nej, inte tekniken mjukvaran snäll. Snarare är denna "algoritm" en uppsättning komplexa riktlinjer för läkare som enligt AACE anser "hela patienten, spektrumet av risker och komplikationer för patienten och bevisbaserade metoder till behandling". Det är ett flersidigt flervalsflödesblad för att visa dokument hur de ska behandla diabetes, utöver att bara titta på glukosnivåer. Det handlar också om fetmahantering, kardiovaskulär sjukdom, diabetes och nästan alla anti-diabetes mediciner under solen.

Så här såg det ut som presenterades på konferensen:

Men bara fyller allt men diskbänken i en enda uppsättning riktlinjer är inte den bästa idén ... och den enda sak som de tycks ha lämnat helt och hållet är patientens psykologiska tillstånd. Va?

Det fullständiga dokumentet publicerades online den 22 april och i mars / april-utgåvan av Endocrine Practice. Men om du är en medlem av AACE, måste du betala $ 30 för att ladda ner en kopia.

Vad är nytt

OBS! Även om medlemmar av AACE i allmänhet behandlar fler typ 1s än typ 2s, är denna behandlingsalgoritm utformad speciellt för typ 2s. Och omfattningen av den här nya versionen har expanderat väsentligt. Algoritmen går utöver diabetes. Vid en pressmeddelande berättade presidenten för AACE Dr. Alan Garber, som också fungerade som ordförande för algoritmens arbetsgrupp, de mindre än hälften av oss som deltog i att algoritmen var en "omfattande plan för hantering av fetma, diabetes, diabetes och hjärt-kärlsjukdom, så att ingenting går förlorat i frakt." Det finns till och med en sektion med "vägledande principer" om hantering av livsstilsmodifikationer, individualisering av behandlingsmål och minimering av både hypoglykemi och viktökning.

Vem är Algoritmen för?

Jag frågade Garber om algoritmen var avsedd som vägledning för specialisten eller för primärvårdsdokumenter. Han berättade för mig att det var för båda och att han såg det som en "guide för de förvirrade".

Alrighty då. Nu citerade han i ett pressmeddelande från AACE: "Med över 100 miljoner som lider av diabetes och före diabetes i USA finns det inte tillräckligt med tillräckligt med endokrinologer för att ta hand om alla patienter. Således är denna algoritm avgörande för att hjälpa till och utbilda kliniker som är ansvariga för dessa patienters vård. "

Jag försöker att bilda mig själv hur mycket hjälp det här flersidiga, flerfärgade diagrammet med sina linjer, lådor och pilar skulle vara till hjälp för en Harried primärvård doc-även om han / hon köpte en kopia.

Varje alternativ på bordet

Citera Garber, det finns ett "fullt utökat spektrum av agenter att välja mellan." Det är en underdrift. Algoritmen är en virtuell medicinska skåp, listning - så långt som jag kan säga - varje FDA-godkänt diabetesläkemedel finns det, även några mycket nya meds med korta track records (och några som fortfarande var i kliniska prövningar vid den tidpunkt då algoritmen slutfördes!), tillsammans med meds för fetma, högt blodtryck och högt kolesterol. Även den quasi-disgraced och kontroversiella TZD-klassen av meds kvar på AACE-menyn.

Nästan varje diabetesläkemedel kan introduceras när som helst i sjukdomsprocessen, och en sak som jag personligen tyckte var en utmärkt funktion (delad med tidigare algoritm) är det faktum att behandlingsalgoritmen har tre ingångspunkter, baserat på initiala A1C nivåer. Någon med en mycket hög A1C på diagnos startas på mer aggressiva terapier och flera agenter från get-go; medan någon som diagnostiseras med en mildare nivå av blodsocker har börjat på en enklare behandling. Det är en kampplan som är meningsfullt för mig.

Oddligt, trots att det förmodligen är medicinskt glatt, och påstås titta på hela patienten, tar den nya algoritmen inte upp depression. Detta passar faktiskt AACE: s alltför kliniska synsätt på diabetes.

Du är ett diagram, inte en person.

För koset med industrin?

Denna omfattande lista över meds är inte oväntat från AACE, som har kritiserats för att vara för chummy med stor pharma i det förflutna, ett rykte som inte kommer att förändras när som helst snart. AACE erbjuder även utbildning för läkemedelsrepresentanter. Garber tycker om att kalla pharma "partners" i AACE, och till och med gav ett pris till fransk insulinjättare Sanofi under öppningsceremonier i år.

AACE har cirka 6 000 medlemmar, varav 1 400 reste till Phoenix i år. Här för att hälsa på dem var 672 "partners" från 80 pharma och enhetsföretag. Det är ett genomsnittligt bemanningsförhållande på 1: 2, varje läkemedels- eller apparatrep behöver bara ha en tendens till "behov" hos två läkarepartners. Låt oss möta det: det finns en orsak till nedbrytningen av aggressiv läkemedelsmarknadsföring till läkare. Det muddies vattnet.

Rating Drugs

Men den nya algoritmen är mer än en lista över varje diabetesmedicin som man känner till (även om det faktiskt är, åtminstone FDA-godkända). Medsna delas in i "när de ska användas" kolumner och stratifieras av AACE-preferensen. "Goda" val är i grönt på diagrammet, och de som behöver försiktighet är i gult. Generellt talar gult om möjliga biverkningar. Dessutom används längden på en stapel i diagrammet som en bild för hur mycket AACE föredrar en med över en annan.

Alla klasser av droger är också uppdelade i ett separat färgkodat bord som tittar på sju breda biverkningar som sträcker sig från hjärtattacker till viktökning. Varje läkemedel klassificeras som få negativa händelser (eller möjliga positiva fördelar) i grönt, som är neutral i effekt i blekblå, har måttliga negativa biverkningar i gult eller har en sannolikhet för biverkningar i rött.Det påminde mig om ett bingokort. Endo Bingo. Härlig.

Ett ord på vikt

I stället för att förlita sig på BMI går de nya riktlinjerna "bortom BMI" och använder en "komplikations-centrerad" metod för att utvärdera viktrisk, som börjar med att ta läkare genom utvärderingsprocessen och " staging "en patients vikt och ger sedan behandlingsalternativ som sträcker sig från att skriva en hänvisning till en registrerad dietist, för att förskriva meds som orlistat eller den helt nya Qsymia, för att överväga gastrisk bypassoperation.

Detta nya tillvägagångssätt på vikt sparkar in på före diabetes nivå, liksom hanteringen av och kardiovaskulära riskfaktorer som högt blodtryck och förhöjt kolesterol. Algoritmen gynnar medicinerande kolesterol hos personer med diabetes och att vara lika aggressiva som nödvändigt på blodtrycket. Algoritmen innehåller nio klasser av högt blodtrycksmedicin med instruktioner för att använda dem i fallande ordning, med alla nio om det behövs, för att få patientens blodtryck till målet. Vars mål? AACE: s naturligtvis, vid 130/80.

Gissning av American Diabetes Association (ADA) riktlinjer

Graber var så kallad "beklaglig tendens" för att slappna av A1C mål, en inte för subtil grävning på ADA, och hävdade att det är "rikligt klart" att A1Cs av 6 5% eller bättre begränsa mikrovaskulär skada. "Att höja A1C är inte strategin att sänka risken för hypoglykemi, säger Garber.

Så jag frågade hur han skulle karakterisera AACE-algoritmen jämfört med ADA-behandlingsriktlinjen? Han började diplomatiskt nog genom att säga att ADA-riktlinjerna var "helt bra" och spenderade sedan de kommande tio minuterna. Han sa att ADA: s tillvägagångssätt var inget annat än en glukoskontrollformel och handlade inte om andra delar av sjukdomen. Garber sa att det "drar socker" ur sitt sammanhang och "försummar" kardiovaskulära aspekter av sjukdomen.

Vid denna tidpunkt förlorade jag min oskuld om möjligheten för ADA och AACE någonsin att se ögat på allt i diabetes.

Bashing Patients

En paneldiskussion var planerad att följa Garbers presentation på algoritmen, men det avbröts. Garber tog inga frågor från sitt medlemskap efter hans samtal - så jag har ingen aning om hur rang-och-fil kände för det.

Men Garber är övertygad om att hans husdjuralgoritm kommer att fungera, eller skulle fungera om det inte var för de orubbliga PWD: n. "Det finns ingen ursäkt för hög blodsocker i USA, med tanke på det stora utbudet av agenter att välja mellan ", sa Garber, som följde sedan med," Vad som undergräver våra ansträngningar är att patienterna inte uppfyller kraven. "

Som AACE i allmänhet är Garber inte vad du skulle kalla varmt och luddigt när det kommer till patienter ... Kanske var det luftkonditioneringen, men det kände sig säkert kyligt i Pheonix den dagen.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet.Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.