Hantering av inducerat arbete

Arbete är den process genom vilken barnet och placentan lämnar livmodern eller livmodern. Denna process börjar normalt på egen hand runt den 40: e gravidveckan. I vissa fall krävs dock medicinsk intervention för att börja arbeta.

Din läkare kan inducera arbetskraft genom att använda mediciner och andra metoder för att åstadkomma sammandragningar. Dessa sammandragningar uppträder när musklerna i livmodern stramar och sedan slappna av. De hjälper till att skjuta ut din baby ur livmodern och uppmuntra din livmoderhals att öppna för födseln. Livmoderhalsen är öppningen till livmodern och sitter ovanpå slidan eller födelsekanalen. Din baby kommer ner genom livmoderhalsen och in i slidan under leveransen.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention induceras cirka 23 procent av födslarna i USA. Din läkare kan behöva inducera arbete om du och din baby är i riskzonen för komplikationer.

SyfteReserier för att framkalla arbetskraft

En vanlig orsak till att framkalla arbetskraft är att din baby är försenad. Normala graviditeter varar cirka 40 veckor. När graviditeten varar längre än 42 veckor anses den som en graviditet efter graviditeten. En graviditet efter graviditeten kan vara farlig för ditt barn, eftersom moderkakan kanske inte levererar tillräckligt med mat och syre till din bebis efter 42 veckor.

Andra vanliga orsaker till att framkalla arbetskraft är följande:

  • Din placenta skiljer sig från livmodern.
  • Du har en infektion i livmodern.
  • Du har högt blodtryck.
  • Ditt vatten bryter men sammandrag börjar inte.
  • Din bebis har ett tillväxtproblem.
  • Du har ett befintligt hälsotillstånd, som diabetes, vilket kan skada dig eller din baby.
  • Du har Rh-inkompatibilitet.

Vissa kvinnor vill inducera arbete före 40-veckorsmärket av nonmedical skäl. Men de flesta läkare rekommenderar inte det här eftersom barnet kanske inte är fullt utvecklat än. Arbeta bör endast induceras för att skydda din och din barns hälsa. Din läkare kan använda en mängd olika mediciner och medicintekniker för att hjälpa till att inducera arbetskraft.

LivmoderhalsmognadRipning av livmoderhalsen

Matning av livmoderhalsen är ofta det första steget i att inducera arbete. Cervical mogning innebär uppmuntrande livmoderhalsen att bli mjukare, tunnare och bredare. Normalt börjar din livmoderhalscancer att förstöra och dilatera naturligt på egen hand under arbetet. Detta gör det möjligt för barnet att lämna livmodern och gå in i födelsekanalen. Om din livmoderhalscancer inte visar några tecken på dessa förändringar, måste din läkare vidta vissa åtgärder för att mogna livmoderhalsen.

Tekniker för att mogna livmoderhalsen inkluderar:

  • applicering av prostaglandinmedicinering till livmoderhalsen
  • gradvis dilatering av livmoderhalsen med en osmotisk dilatator
  • dilatation av livmoderhalsen med en gummikateter

Prostaglandinläkemedel

Den vanligaste metoden för livmoderhalsmognad är tillämpningen av en prostaglandinmedicinering.Prostaglandiner är naturligt förekommande hormonliknande ämnen som stimulerar vissa förändringar i livmoderhalsen som gör att den mognar. De två viktigaste prostaglandinmedicinerna som används idag är dinoprosten och misoprostol.

Dinoprostone

Dinoprostone är tillgänglig som Prepidil och Cervidil. Prepidil är en gel som gnids på slemhinnorna i livmoderhalsen med en applikator. Cervidil är en skivliknande insats som placeras i toppen av slidan. När gelen eller insatsen är på plats, sänder den långsamt prostaglandiner i de närliggande vävnaderna.

Prepidil och Cervidil tar vanligtvis sex till 12 timmar för att få full effekt, varefter livmoderhalsen utvärderas för att se om arbetskraft kan induceras. Om din livmoderhals fortfarande inte har mogit, kan din läkare ge dig ytterligare en dos medicin.

Dinoprosten har få associerade biverkningar. I sällsynta fall kan dock kvinnor uppleva hyperstimulering av livmodern. Detta tillstånd orsakar livmodern att träffa för ofta.

Misoprostol

Misoprostol (Cytotec) är ett annat prostaglandinläkemedel som används som ett livmoderhaltigt mognadsmedel. Din läkare kommer att placera den i överkanten av vagina varje tre till fyra timmar för att främja arbetskraft. Läkemedlet kan också tas oralt, men det antas att den vaginala vägen är bäst.

Misoprostol ordineras normalt för att behandla magsår. Drogen har emellertid också visat sig vara användbar vid framkallande av arbetskraft. Det verkar vara lika effektivt och säkert som dinoprostone men billigare. Liksom dinoprosten är en potentiell biverkning av misoprostol hyperstimulering av livmodern. Detta sker dock i en mycket liten andel kvinnor.

Gradvis dilation av livmoderhalsen

Gradala livmoderhalsförlängare hjälper ripen livmoderhalsen genom att långsamt absorbera vätska från vävnaderna. Den vanligaste cervikala dilatatorn är Laminaria japonica . Detta är en torkad tångstång som kan absorbera livmoderhalsvätska ganska snabbt under fyra till sex timmar.

Även om de kan vara effektiva vid framkallande av arbetskraft, är cervikala dilatorer mer benägna att utlösa en infektion i livmoderhalsen. Som ett resultat är de mindre populära bland läkare än prostaglandinmedikamenter.

Kateterutvidgning av livmoderhalsen

Kateterutbredning av livmoderhalsen innebär att man använder en Foley-kateter. Denna kateter är ett långt, smalt rör av latex som har en ballongspets. Under kateterutvidgningen leder din läkare Foley-katetern genom slidan och in i livmoderhalsen. Sedan blåser de upp ballongen till en diameter av 2 till 3 tum, uppmuntrar livmoderhalsen att öppna.

Kateterutvidgning kan hjälpa att mogna livmoderhalsen, men det anses vara en invasiv procedur. Läkare använder det endast under speciella omständigheter eller när andra metoder för att inducera arbete har misslyckats.

Membranavstrykning Avlägsnande av membranerna

Strippning av membran kan påskynda arbetets inbrott när livmoderhalsen endast delvis är dilaterad. Under denna procedur sätter din läkare ett handskent finger in i livmoderhalsen och separerar försiktigt fostervåren eller membranen från livmodern.Den amniotiska säcken är vätskan som omger din baby i livmodern. När denna vätska släpps producerar den hormoner som hjälper till att uppmuntra sammandragningar att börja.

Slipning av membranen fungerar dåligt vid graviditeter som är mindre än 38 till 39 veckor längs. Dessutom är det inte en bra metod att använda när ett brådskande behov av leverans uppstår. Det tar ungefär en minut och kan vara smärtsamt för kvinnor som har sin första baby.

AmniotomiArtisk bristning av membran

Artificiell bristning av membran är också känd som amniotomi. Under denna procedur bryter din läkare avsiktligt fostervåren. Detta gör det möjligt att frigöra fostervätskan. Att bryta membran eller vattenpåse som omger barnet har använts för att inducera arbete i många år.

Läkare utför rutinmässigt denna procedur när livmoderkontraktioner är tillräckligt starka och frekventa. Befälhavarens huvud måste dock vara mot livmoderhalsen innan membran kan brytas. Navelsträngen måste också vara borta från livmoderhalsen före proceduren. Att ta dessa förebyggande åtgärder bidrar till att minska risken för infektion hos barnet.

OxytocinOxytocin (Pitocin)

Oxytocin är ett litet protein som produceras av vävnader och körtlar i hjärnan. Detta protein utsöndras under normalt arbete, särskilt när det gäller leverans. När arbetet är försenat kan din läkare administrera oxytocin för att uppmuntra ditt livmoder att börja regelbundet.

Administration

Du kan få oxytocin genom en ven med en kontrollerad medicineringspump. Den dos som krävs för att orsaka tillräckliga sammandragningar varierar avsevärt från en kvinna till en annan. I allmänhet är målet dock att etablera tre till fem livmoderkontraktioner var 10: e minut.

De starka, frekventa sammandragningarna hjälper livmoderhalsen att mogna och låta barnets huvud falla ner. Den initiala graden av livmoderhalsförlängning kan vara ganska långsam och kan vara ännu mindre än 0,5 centimeter per timme. När livmoderhalsen är ca 4 cm utsträckt, är målet cirka 1 centimeter per timme eller mer. För att övervaka styrkan och frekvensen av livmoderkontraktioner kan en tryckkateter placeras i slidan. Sådana katetrar är gjorda av tunn, flexibel plast och orsakar inte någon signifikant obehag.

Biverkningar

Oxytocin orsakar sällan biverkningar när den används ordentligt. Följande är potentiella biverkningar:

  • Hyperstimulering av livmodern kan uppstå när sammandragningar sker för ofta under en längre tid. Detta kan leda till minskat blodflöde till placentan.
  • Uterinbrott eller ryggrad i livmoderväggen kan hända på grund av hyperstimulering av livmodern. Även om denna bieffekt är sällsynt, är den vanligare hos kvinnor som har haft tidigare livmoderkirurgi eller kejsarsnitt.
  • Vattenretention, elektrolytbalans och vattenförgiftning kan uppstå som ett resultat av höga doser oxytocin.

TakeawayTakeaway

Din läkare kan rekommendera inducerande arbete om graviditeten varar längre än 42 veckor eller om du har ett medicinskt problem som kan skada dig eller din baby.Inducerande arbete är ofta det bästa sättet att hålla dig och din baby frisk. Att inducera arbetskraft tidigt av nonmedical skäl kan dock vara skadligt, så det är bäst att låta arbetet börja på egen hand.

Det rekommenderas att vänta tills åtminstone den 39: e gravidveckan för att inducera arbete. Detta ger din bebis den tid de behöver för att fullt ut växa och utvecklas innan de är födda.

Q:

Finns det några naturliga sätt att framkalla arbete?

A:

Motion, samlag och nippelstimulering är några naturliga sätt att framkalla arbete. Övning kan låta barnets huvud trycka mot livmoderhalsen för att starta dilatationen. En mans sperma innehåller prostagladiner som kan hjälpa livmoderhalsutsträckningen. Dessutom ökar stimuleringen av nipplarna frisättningen av oxytocin, vilket är ett hormon som orsakar livmoderkontraktion.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.